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Saignement gastro-intestinal supérieur: indication généreuse versus restrictive pour les transfusions sanguines
 
Dans le passé, les transfusions étaient indiquées de manière généreuse lors de saignements gastro-intestinaux supérieurs. La limite critique se situait à un taux d’Hb de 10 g/dl. Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine a pour la première fois comparé cette stratégie généreuse avec une stratégie plus restrictive n’indiquant une transfusion que lorsque le taux d’Hb était inférieur à 7 g/dl.

Cette étude a englobé 921 patients avec un saignement gastro-intestinal supérieur aigu. Chez la moitié d’entre eux, une transfusion sanguine avait lieu lorsque le taux d’Hb était inférieur à 9 g/dl (stratégie généreuse), chez l’autre lorsqu’il était inférieur à 7 g/dl (stratégie restrictive).

 

Avec la stratégie restrictive, seulement 49% des patients ont obtenu une transfusion, alors que ce taux était de 85% dans le groupe avec la stratégie généreuse (p<0.001). Nonobstant, le taux de survie après 6 semaines était plus élevé dans le groupe avec la stratégie restrictive (95% vs. 91%) et le risque de mortalité y était plus faible (Hazard Ratio [HR]=0.55, p=0.02). De plus, la stratégie restrictive montrait tendanciellement moins de saignements (10% vs. 16%, p=0.01) et moins de complications (40% vs. 48%, p=0.02). En observant la cause des saignements, la stratégie restrictive, comparée avec la généreuse, permettait un taux de survie légèrement plus élevé lors d’ulcères peptiques (HR=0.70) et significativement plus élevé lors de cirrhoses hépatiques aux stades Child-Pugh A et B (HR=0.30), mais pas au stade Child-Pugh C (HR=1.04).

 

Conclusion des auteurs: chez les patients avec des saignements gastro-intestinaux supérieurs, une indication restrictive pour des transfusions sanguines (à partir d’un taux d’Hb inférieur à 7 g/dl) donne de meilleurs résultats qu’une indication plus généreuse (déjà à partir de 9 g/dl).


N Engl J Med 2013;368:11-21 - Villanueva C et al.

28.01.2013 - gem


 
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